O nama | Dr Vinka Vukotić | Muški infertilitet | Impotencija | Prostata | Inkotinencija | HirurgijaKontakt | Cenovnik
 

Inkotinencija

INKONTINENCIJA URINA

Bešika je organ čijeg značaja postajemo svesni tek kad počne da nas izdaje . Najčešći poremećaj koji proističe iz poremećaja položaja ili funkcije mokraćne bešike je inkontinencija urina koja  odrazumeva nevoljni gubitak mokraće.
Normalna mokraćna bešika:

  • se prazni 4- 8 puta tokom dana, na 3- 4 sata
  • može da uskladišti  400- 600 ml mokraće, mada se potreba za mokrenjem javlja kada ima oko 300 ml mokraće
  • može da Vas probudi da bi se ispraznila 1 do 2 puta tokom noći ako imate više od 65 godina  
  • daje znak da je puna ali Vam daje dovoljno vremena da stignete do toaleta
  • prazni se u potpunosti prilikom
  • ne dozvoljava da mokraća nevoljno curi 

Bešika ostvaruje svoju funkciju zahvaljujući svojoj građi. Mišić bešike se naziva detruzor i zahvaljujući svojoj svojoj sposobnosti da se relaksira omogućava funkciju rezervoara. Ali ovaj mišić se i kontrahuje i tada dolazi do pražnjena bešike. Ova funkcija je automatska kod male dece i svrha treninga ovladavanja mokraćnom bešikom podrazumeva svesnu kontrolu nad funkcijom bešike. Jednom uspostavljena kontrola nam omogoćava da odložimo odlazak u toalet do socijalno prihavtljivog trenutka. U adekvatnoj  funkciji bešike, značajnu ulogi ima i urinarni sfikter, kružni mišić koji jeo mišića karličnog dna ii koji okužuje mokraćni kanal. Dok se bešični mišić relaksira, sfinkter je stisnut, što omogućava punjenje bešike. U fazi pražnjenja bešike stanje je obrnuto, detruzor se kontahuje a sfinkter opušta. Poremećaj na nivou mišića bešike ili sfinktera dovode do nevoljnog gubitka mokraće – inkontinencije.

Najčešća 2  tipa inkontinecije  su: Stres inkontinencija i Urgentna inkontinencija

U oko 40 % su prisutna oba tipa inkontinencije.
Pored ova 2 tipa postoji još funkcionalna inkontinencija koja je posledica usporenog i otežanog kretanja, tako da osoba ne može da stigne do toaleta. Inkontinencija usled prelivanja  se javlja u slučajevima gde je prevaziđen normalni kapacitet iz raznih razloga i višak mokraće iz bešike nevoljno curi.
Stres inkontinencija se javlja pri povećanom intrabdominalnom pritisku koji se javlja pri kijanju , kašlju, naprezanju, podizanju tereta, vežbanju. Tada  dolazi do nevoljnog gubitka mokraće u količini od nekoliko kapi do više desetina militara mokraće.  Kod stres inkontinencije, pred gubitak mokraće se ne oseća prethodna potreba za mokrenjem . Stres inkontinencija kod žena nastaje kao posledica narušenih anatomskih odnosa kao posledica slabljenja muskulature karličnog dba ( na primer posle porođaja ) ili kao posledica slabosti sfinktera. Kod muškaraca, stres inkontinencija može biti  posledica operativnog lečenja  prostate zbog benignog uvećana ili zbog pojave karcinoma.
U slučajevima urgentne inkontinencije , pacijenti osete naglu i neodložnu potrebu za mokrenjem, koju ne mogu da kontrolišu. Posledica je prevelike aktivno detruzora – mišića mokraćne bešike.

Pre započinjanja bilo kakvog lečenja potrebno je na osnovu upitnika i pregleda proceniti o kakvom tipu inkontinencije se radi. Potrebno je  otkriti i neka druga stanja koja mogu da doprinose inkontinenciji kao što su urinarna infekcija , dijabet, neurolološka oboljenja. Najveća prepreka efikasnom lečenju je i činjenica da se pacijenti/tkinje  jave lekaru tek  2 godine po nastanku  tegoba.

Urgentna inkontinecija se leči lekovima koji imaju za cilj opuštanje mišića bešike  čime se postiže povećanje kapaciteta mokraćne bešike. Ukoliko lekovi ne pomognu od pre nekoliko godina se dobar efekat postiže ubrizgavanjem  Botulinuma u zid bešike.
Stres inkontinencija seu zavisnosti od izraženosti leči na više načina. Najednostavniji način su  Kegelove vežbe , koje su efikasne, pogotovu u početnim stadijumima, ali se moraju sprovoditi redovno.  Pre započinjanja vežbi važno je  identifikovati mišiće koje treba vežbati . To se najakše postiže  prekidom protoka mokraće tokom mokrenja, na taj način se prepoznaju pravi mišići. Na dalje , vežbe se nikad ne rade u fazi mokrenja. Pošto ste tačno  prepoznali  mišiće koje treba vežbati , pošto ispraznite bešiku vežbe ćete raditi u stojećem ili ležećem položaju . Prvo se stegnu mišići u trajanju od 3 sec, potom opuste u istom trajanju , što treba ponoviti 10 puta. Pri narednim vežbama dužina kontrakcije i relakscije treba postepeno da se povećava do 10 sec naizmenično.  Ovaj set vežbi bi  trebalo ponavljati 3 puta dnevno.
Kod urgentne inkontinencija takođe postoji mogućnosti samopomoći koja se sastoji u sledećem: u trenutku kada se dobije naizdrživa potreba za mokrenjem treba zastati, stegnuti mišiće karličnog dna, opustiti ostale delove tela, koncentrisati se na zaustavljanje potrebe za mokrenjem . Potom treba sačekati da ovaj neizdrživ nagon postepeno prođe i zatim  lagano otići do toaleta.
Elektrostimulacija je  metoda koja se koristi u lečenju stres inkontinencije, mešane inkotinencije i urgentne inkontinencije.  U zavinosti od inkontinencije se koriste  različite struje , seanse traju do 30 minuta i mogu se srovoditi u kučnim uslovima pošto se pacijent prethodno obuči. Struja se aplikuje putem vaginalne sonde kod žena ili analne kod muškaraca. Link na sajt: https://www.tenscare.co.uk/index.php?action=products&cat=11.

Teži oblici stres inkontinencije se ne mogu  izlečiti  vežbama ili elektrostimulacijom, i tada  je neophodno hirurški intervenisati. Hirurške intervencije imaju za cilj korekciju poremećenih anatomskih odnosa, podizanjem vrata mokraćne bešike i postavljanjem potpore ispod mokraćne bešike. Sada se sve više koriste trake od veštačkih materijala koje se provlače ispod mokraćnog kanala i zakače za neku čvršću formaciju u karlici ili na prednjem trbušnom zidu . Ove  intervencije su relativno jednostavne i daju dobre rezultate u slučajevima izražene stres inkontinencije.  Od skoro se trake mogu koristiti i u lečenju stres inkontinencije kod mušakaraca.
Najteži oblici stres inkontinencije se leče postavljanjem veštačkih sfinktera. Link na sajt: http://www.americanmedicalsystems.com.